Pandemia COVID-19. Planificación del área quirúrgica e implementación de nuevo listado de verificación para cirugía segura en un hospital universitario / COVID-19 pandemic. Planning for surgery and implementation of a novel surgical safety checklist in an university hospital

RESUMEN Antecedentes: la existencia de la pandemia infectocontagiosa COVID-19 puede afectar a los equipos quirúrgicos y pacientes. Objetivo: describir los cambios introducidos en la estructura y los procesos de una planta quirúrgica a fin de adaptarla a la atención segura de pacientes positivos y sospechosos, así como los resultados iniciales de su implementación. Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, observacional entre el 1° de abril y el 31 de mayo de 2020. Fueron registrados los cambios estructurales y en los procesos de funciona miento adaptados a la atención de pacientes sospechosos y COVID-19 positivos, así como las activida des desarrolladas en dicha área. Resultados: se registró una disminución en el número de cirugías programadas y de urgencia en el período. Entre 173 cirugías de urgencia, hubo 17 pacientes sospechosos (9,8%) y 3 positivos (1,7%), confirmados por la prueba de PCR. No hubo pacientes con resultados ni sospechosos ni confirmados en 136 cirugías programadas. La adhesión al cumplimiento de la lista de verificación fue del 100%. No se registraron contagios entre el personal actuante. Conclusiones: los cambios implementados en la planta quirúrgica permitieron la atención adecuada de pacientes tanto sospechosos como confirmados durante el período, con completa adhesión a las recomendaciones y disminución en el riesgo de transmisión de la enfermedad para dar seguridad a los pacientes y al equipo de salud.

ABSTRACT Background: COVID-19 pandemic may affect the surgical teams and patients. Objective: The aim of this report was to describe the changes introduced in the structure and proces ses of a surgical facility for the safe care of suspected and positive COVID-19 patients, and to describe the initial results of their implementation. Material and methods: We conducted a prospective, descriptive and observational study between April 1 and May 31, 2020. The structural changes and the modifications introduced in the functioning processes within the surgical area of a university hospital adapted to the care of suspected and positi ve COVID-19 patients, and the activities developed in such area were documented. Results: There was a reduction in the number of scheduled and emergency surgeries performed du ring the study period. Of the 173 emergency surgeries, 17 (9.8%) were suspected cases and 3 (1.7%) resulted positive COVID-19 patients confirmed by PCR tests. None of the 136 patients undergoing scheduled surgeries were suspected or confirmed cases. Compliance with the checklist was 100%. There were no infections among the personnel working in the facility. Conclusions: The changes implemented in the surgical facility allowed for adequate care of suspected and confirmed COVID-19 patients during the period, with complete adherence to recommendations and reduced risk of disease transmission in order to provide safety to patients and the health care team.

Approach to endoscopic procedures: a routine protocol from a quaternary university referral center exclusively for coronavirus disease 2019 patients

OBJECTIVES: The present coronavirus disease (COVID-19) pandemic has ushered in an unprecedented era of quality control that has necessitated advanced safety precautions and the need to ensure the adequate protection of healthcare professionals (HCPs). Endoscopy units, endoscopists, and other HCP may be at a significant risk for transmission of the virus. Given the immense burden on the healthcare system and surge in the number of patients with COVID-19, well-designed protocols and recommendations are needed. We aimed to systematically characterize our approach to endoscopic procedures in a quaternary university hospital setting and provide summary protocol recommendations. METHOD: This descriptive study details a COVID-19-specific protocol designed to minimize infection risks to patients and healthcare workers in the endoscopy unit. RESULTS: Our institution, located in São Paulo, Brazil, includes a 900-bed hospital, with a 200-bed-specific intensive care unit exclusively designed for patients with moderate and severe COVID-19. We highlighted recommendations for infection prevention and control during endoscopic procedures, including appropriate triage and screening, outpatient management and procedural recommendations, role and usage of personal protective equipment (PPE), and role and procedural logistics involving COVID-19-positive patients. We also detailed hospital protocols for reprocessing endoscopes and cleaning rooms and also provided recommendations to minimize severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 transmission. CONCLUSION: This COVID-19-specific administrative and clinical protocol can be replicated or adapted in multiple institutions and endoscopy units worldwide. Furthermore, the recommendations and summary protocol may improve patient and HCP safety in these trying times.

Patient safety culture in the maternal-child area of a university hospital / Cultura de seguridad del paciente en el área materno-infantil de un hospital universitario / Cultura de segurança do paciente na área materno-infantil de hospital universitário

ABSTRACT Objective: To describe the safety culture of the patient from the perspective of nurses and physicians working in the maternal-child area. Method: A cross-sectional study conducted from January to September 2018 with 41 professionals of the Obstetrics Center and obstetric hospitalization of a university hospital in the south of the country. The Hospital Survey on Patient Safety Culture was used, with 12 dimensions of the safety culture, measured by means of a general score (0 to 10) and of positive answer percentages to assess strengths and weaknesses. Results: The action of supervisors/bosses can be considered a strength of patient safety, with 78.2% of positive answers; already regarding communication, it was considered a fragility, punctuating 13.24%. The general safety grade of the patient assigned to the work's unit was very good, in a confidence interval of 95%. Conclusion: With the identification of the strengths and weaknesses of patient safety, it is possible to plan improvement actions. We emphasize that the non-punitive approach is essential.

RESUMEN Objetivo: Describir la cultura de seguridad del paciente en la perspectiva de enfermeros y médicos actuantes en el área materno-infantil. Método: Estudio transversal realizado de enero a septiembre de 2018 con 41 profesionales del Centro de Obstetricia y del área de internación obstétrica de un hospital universitario del sur del país. Se utilizó la Hospital Survey on Patient Safety Culture (Encuesta hospitalaria sobre la cultura de la seguridad), con 12 dimensiones de la cultura de seguridad, medidas por medio de un puntaje general (0 a 10) y de porcentajes de respuestas positivas para evaluar fortalezas y debilidades. Resultados: La acción de supervisores/jefes puede ser considerada una fortaleza de la seguridad del paciente, con el 78,2% de respuestas positivas; en lo referente a la comunicación, se la consideró una debilidad, con el 13,24%. La nota general de seguridad del paciente asignada a la unidad de trabajo fue muy buena, en un intervalo de confianza del 95%. Conclusión: Al identificar las fortalezas y debilidades en la seguridad del paciente es posible planificar acciones de mejora. Destacamos que el enfoque no punitivo es esencial.

RESUMO Objetivo: Avaliar a cultura de segurança do paciente na perspectiva de enfermeiros e médicos atuantes na área materno-infantil. Método: Estudo transversal, realizado de janeiro a setembro de 2018, com 41 profissionais do Centro Obstétrico e internação obstétrica de hospital universitário do sul do país, utilizando o Hospital Survey on Patient Safety Culture, com 12 dimensões da cultura de segurança, mensuradas por meio de um escore geral (0 a 10) e percentuais de respostas positivas para aferir fortalezas e fragilidades. Resultados: A ação de supervisores/chefes foi considerada uma fortaleza, tendo 78,2% de respostas positivas; já no que diz respeito à comunicação, considerou-se uma fragilidade, pontuando 13,2%. A nota geral de segurança do paciente foi de muito boa, nota 4, num intervalo de confiança de 95%. Conclusão: Com a identificação das fortalezas e fragilidades da segurança do paciente é possível planejar ações de melhoria. Destacamos que a abordagem não punitiva é essencial.

Cambios en las prescripciones y el consumo de antimicrobianos, luego de la implementación de recomendaciones de uso: experiencia en un hospital universitario / Changes in prescriptions and antibiotic consumption after the implementation of recommendations for use: experience in a university hospital

Resumen Introduccion: Actualmente cerca de la mitad de las prescripciones de antimicrobianos son inadecuadas, lo que aumenta la resistencia bacteriana. Tanto cefalosporinas como fluoroquinolonas se asocian con este fenomeno: aumento de bacterias productoras de β-lactamasas e infecciones por Clostridioides difficile, por lo que las agencias reguladoras buscan racionalizar su uso. Objetivo: Evaluar el efecto de recomendaciones para el uso adecuado de antimicrobianos en la proporcion de prescripciones inadecuadas de ceftriaxona y fluoroquinolonas. Metodologia: Se desarrollo un estudio de antes y despues, prospectivo e intervencional, que comparo la calidad y la cantidad de uso de ceftriaxona y fluoroquinolonas antes y despues de la implementacion de recomendaciones de uso para tratamientos de enfermedades infecciosas adquiridas en la comunidad. Los parametros medidos fueron: proporcion de prescripciones inadecuadas y DDD. Los datos se analizaron por medio del test de χ2, correccion de Fisher y test de Student. Resultados: Se evaluaron 206 pacientes, observandose una disminucion de 35% en las prescripciones inadecuadas, una reduccion del consumo de ceftriaxona y levofloxacina y un aumento significativo de la utilizacion de ampicilina/sulbactam. Conclusiones: La implementacion de recomendaciones de uso basadas en evidencia cientifica y susceptibilidad local, permitieron disminuir la proporcion de prescripciones inadecuadas y reducir el consumo de ceftriaxona y fluoroquinolonas.

Background: Nowadays about half of antibiotic prescriptions are inadequate, increasing bacterial resistance. Both cephalosporins and fluoroquinolones are associated with this phenomenon: increase of β-lactamase producing bacteria and Clostridioides difficile infections, which is why regulatory agencies seek to rationalize their use. Aim: To evaluate the effect of use recommendations on the proportion of inadequate prescriptions of ceftriaxone and fluoroquinolones. Methods: A prospective and interventional study was developed, comparing the quality and quantity of use of ceftriaxone and fluoroquinolones before and after the implementation of use recommendations for treatments of infectious diseases acquired at the community. The outcomes were: proportion of inadequate prescriptions and defined daily dose (DDD). Data were analyzed using the Chi-square test, Fisher's correction and Student's test. Results: A total of 206 patients were evaluated, a 35% decrease in inadequate prescriptions, a decline in the consumption of ceftriaxone and levofloxacin, and a significant increase in the use of ampicillin/ sulbactam was observed. Conclusions: The implementation of use recommendations based on scientific evidence and local susceptibility allowed to reduce the proportion of inadequate prescriptions and to reduce de consumption of ceftriaxone and fluoroquinolones.

A Brazilian university hospital position regarding transplantation criteria for HIV-positive patients according to the current literature

Human immunodeficiency virus (HIV) infection was considered a contraindication for solid organ transplantation (SOT) in the past. However, HIV management has improved since highly active antiretroviral therapy (HAART) became available in 1996, and the long-term survival of patients living with HIV has led many transplant programs to reevaluate their policies regarding the exclusion of patients with HIV infection. Based on the available data in the medical literature and the cumulative experience of transplantation in HIV-positive patients at our hospital, the aim of the present article is to outline the criteria for transplantation in HIV-positive patients as recommended by the Immunocompromised Host Committee of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo.

Ortotanásia e distanásia: percepção dos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva / Ortotanasia y distanasia: percepción de los profesionales de salud de una unidad de cuidados intensivos / Orthothanasia and dysthanasia: perception of health professionals of an intensive care unit

RESUMO Pesquisa que envolve o processo de morte, abordando a distanásia, a qual se constitui na obstinação terapêutica a fim de adiar a morte, e a Ortotanásia, que se constitui na morte em seu processo natural, sem prolongar o tratamento. Teve como objetivo reconhecer a percepção dos profissionais da equipe de saúde que atuam em unidade de terapia intensiva, acerca das situações de Ortotanásia e Distanásia. Realizado em um hospital universitário. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas com 25 profissionais de saúde e submetidos à análise de conteúdo temática. Emergiram três categorias relacionadas: Apreendendo a Ortotanásia e a Distanásia; Percebendo o contexto da tomada de decisão; Ponderando a Ortotanásia e a Distanásia na finitude da vida. A percepção dos profissionais de saúde referente à Ortotanásia e à Distanásia exige discussões referentes aos conceitos éticos que envolvem as intervenções no processo de morte, possibilitando um embasamento da equipe multiprofissional, familiares e pacientes na tomada de decisão no final da vida.

RESUMEN Investigación que implica el proceso de muerte, tratando la distanasia, que constituye en la obstinación terapéutica a fin de aplazar la muerte, y la Ortotanasia, que constituye en la muerte en su proceso natural, sin prolongar el tratamiento. Tuvo como objetivo reconocer la percepción de los profesionales del equipo de salud que actúan en la unidad de cuidados intensivos, acerca de las situaciones de Ortotanasia y Distanasia. Realizado en un hospital universitario. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas con 25 profesionales de salud y sometidos al análisis de contenido temático. Surgieron tres categorías relacionadas: Comprendiendo la Ortotanasia y la Distanasia; Percibiendo el contexto de la toma de decisión; Ponderando la Ortotanasia y la Distanasia en la finitud de la vida. La percepción de los profesionales de salud referente a la Ortotanasia y a la Distanasia exige discusiones sobre los conceptos éticos que comprenden las intervenciones en el proceso de muerte, posibilitando una base del equipo multiprofesional, familiares y pacientes en la toma de decisión en el final de la vida.

ABSTRACT Research involving the process of death regarding dysthanasia, which is defined as therapeutic obstinacy practiced with the aim to postpone death, and Orthothanasia, which is death in its natural process, without further treatment. The study aimed to recognize the perception that professionals of the health team working in an intensive care unit have about situations of Orthothanasia and Dysthanasia. The study was conducted in a university hospital. Data were collected through semi-structured interviews with 25 health professionals and submitted to thematic content analysis. Three related categories emerged: Seizing Orthothanasia and Dysthanasia; Realizing the decision-making context; Pondering Orthothanasia and Dysthanasia in the finitude of life. The perception of health professionals regarding Orthothanasia and Dysthanasia requires discussions that consider the ethical concepts involved in interventions adopted in the process of death in order to provide basis to the multidisciplinary team, family and patients in decision making at the end of life.

Cuidados de enfermagem ao idoso no fim da vida / Cuidados de enfermería al anciano em el fin de la vida / Nursing care of the elderly in the end of life

RESUMO Esta reflexão emergiu como fruto da prática docente e assistencial aos idosos no fim da vida em um hospital universitário enquanto professoras da Disciplina de Fundamentos de Enfermagem e no atendimento ambulatorial em um Centro de Atenção à Saúde dos Idosos e Cuidadores. No desenvolvimento do artigo, buscou-se pontuar os parâmetros que norteiam o cuidado de enfermagem ao idoso que vivencia sua terminalidade com uma visão existencialista. Enfocou-se a finitude como parte do existir, em que o envelhecimento traz consigo um entendimento de proximidade da morte. A filosofia transpessoal do cuidado de Watson, referencial utilizado neste ensaio, permitiu delinear o cuidado singular ao idoso que vivencia o fim da vida através da descrição dos Elementos e o Processo Cáritas. Deste modo, a Enfermagem utiliza outras ciências para direcionar suas ações e assim possibilitar a escolha de referenciais filosóficos existencialistas como base de conhecimento, visto ser uma profissão que objetiva cuidar da vida da pessoa em sua totalidade. Sugeriu-se um modo de cuidar do idoso no fim da vida valorizando este contexto, onde cuidar é também lhe dar autonomia para ser o senhor da sua história e ter a oportunidade de com ele compartilhar seus últimos momentos.

RESUMEN Esta reflexión ha surgido como consecuencia de la práctica de la enseñanza y la atención a las personas mayores en el final de la vida en un hospital universitario, mientras que los maestros de Curso Fundamentos de enfermería y la atención ambulatoria en un centro de atención de la tercera edad Salud y cuidadores. El desarrollo del artículo buscó para puntuar los parámetros que guían la atención de enfermería al anciano que vive a través de su enfermedad terminal con una visión existencialista. Enfocado a la finitud como parte de la existencia, donde el envejecimiento trae una comprensión proximidad de la muerte. filosofía transpersonal marco de la atención Watson utilizada en este ensayo permitió delinear el cuidado exclusivo de los ancianos que han vivido el final de la vida mediante la descripción de los elementos y el proceso de Cáritas. Por lo tanto, la enfermería utiliza otras ciencias para dirigir sus acciones y por lo tanto hacer posible la elección de referencias filosóficas existencialistas como base de conocimientos, ya que es una profesión que tiene como objetivo cuidar de la propia vida en su totalidad. Se sugirió una forma de cuidar a los ancianos al final de la vida valorar este contexto, donde la atención también se dará autonomía a ser el dueño de su historia y tienen la oportunidad de compartir con él sus últimos momentos.

ABSTRACT This reflection has emerged as a result of the teaching and care practice for older people at the end of life in a university hospital, while teachers of Nursing Fundamentals Course and outpatient care in a care center Health Seniors and Caregivers. The development of the article sought to punctuate the parameters that guide the nursing care of the elderly who lives through his terminal illness with an existentialist vision. Focused to finitude as part of existence, where aging brings a proximity understanding of death. Transpersonal Philosophy Watson care framework used in this trial allowed delineating the unique care to the elderly who experience the end of life by describing the elements and the Caritas process. Thus, the Nursing uses other sciences to direct their actions and thus make possible the choice of existentialist philosophical references as a knowledge base, as it is a profession that aims to take care of one's life in its entirety. It was suggested a way of caring for the elderly at the end of life valuing this context, where care is also given autonomy to be the master of their history and have the opportunity to share with him his last moments.

Demanda de pacientes com diabetes mellitus em unidade de urgência de um hospital universitário / Perfil de los pacientes con diabetes mellitus en el servicio de urgencias de un hospital universitario / Profile of patients with diabetes mellitus in the emergency unit of a university hospital

RESUMO Este é um estudo transversal, cujo objetivo foi identificar o perfil de pacientes com diabetes mellitus em Unidade de Urgência. A amostra probabilística foi constituída por 247 pacientes de um hospital do interior paulista, Brasil, em 2009. Um formulário estruturado, contendo variáveis sociodemográficas, clínicas e relacionadas às orientações de enfermagem, oferecidas na alta hospitalar, foi utilizado para obtenção dos dados nos prontuários de saúde. Para análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva. Os resultados mostraram que os pacientes admitidos eram predominantemente do gênero feminino (53,4%), brancos (79,8%), com baixa escolaridade (76,6%) e idade entre 58 e 77 anos (50,2%); média de 62 anos e desvio-padrão de 15,3 anos. Quanto à procura pelo atendimento, os diagnósticos mais prevalentes foram: problemas cardiovasculares (22,3%) e cerebrovasculares (13%). O diabetes foi considerado motivo secundário para admissão no serviço, o primário foi relacionado apenas à queixa principal do paciente. O tempo de internação foi, em média, de quatro dias, com mediana de nove dias e desvio-padrão de 21,7. As orientações de enfermagem registradas em prontuário na alta hospitalar se restringiram aos retornos ambulatoriais. Há necessidade de melhor articulação da rede de atenção primária e hospitalar para redução da demanda evitável de pacientes com diabetes em unidade de urgência.

RESUMEN Este es un estudio transversal, cuyo objetivo fue identificar el perfil de pacientes con diabetes mellitus en Unidad de Urgencias. La muestra probabilística fue constituida por 247 pacientes de un hospital del interior del estado de São Paulo, Brasil, en 2009. Un formulario estructurado, conteniendo variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con las orientaciones de enfermería, ofrecidas en el alta hospitalaria, fue utilizado para la recolección de los datos en los registros médicos. Para el análisis de los datos fue utilizada la estadística descriptiva. Los resultados señalaron que los pacientes ingresados eran predominantemente mujeres (53,4 %), blancos (79,8 %), con un bajo nivel de educación (76,6 %), y de edades comprendidas entre 58 y 77 años (50,2 %); promedio de 62 años y desviación estándar de 15,3 años. En cuanto a la demanda por la atención de salud, los diagnósticos más frecuentes fueron: problemas cardiovasculares (22,3 %) y cerebrovasculares (13%). La diabetes fue considerada la segunda razón para el ingreso en el servicio; el objetivo primario fue relacionado solo a la queja principal del paciente. La duración de la hospitalización fue de un promedio de cuatro días, con una media de nueve días y una desviación estándar de 21,7 días. Las orientaciones de enfermería encontradas en los registros médicos en el alta hospitalaria se restringieron a los regresos al hospital. Es necesaria una mejor coordinación entre la red de atención primaria y hospitalaria para reducir la demanda evitable de los pacientes con diabetes en la unidad de urgencias.

ABSTRACT This cross-sectional study aimed to identify the profile of patients with diabetes mellitus cared for by the Emergency Room of a university hospital in the interior of São Paulo, Brazil, in 2009. The probabilistic sample was composed of 247 patients. A structured form addressing sociodemographic and clinical variables and those related to nursing orientation provided at discharge was used to collect data. The results show that patients admitted to the unit were predominantly women (53.4%), Caucasian (79.8%), with a low educational level (76.6%), and aged between 58 and 77 years old (50.2%); 62 years old on average with a standard deviation of 15.3 years. Regarding demand for care, the most prevalent diagnoses were cardiovascular (22.3%) and cerebrovascular (13%) conditions. Diabetes was considered the secondary reason for being admitted to the service, while the primary reason was related only to the patients' main complaints. The length of hospitalization was four days on average, with a median of nine days and a standard deviation of 21.7 days. The nursing orientations recorded in the discharge records were restricted to return visits. Cooperation between primary healthcare and hospital networks needs to be improved to decrease avoidable demand of patients with diabetes for the emergency room.

Dynamic network data envelopment analysis for university hospitals evaluation / Análise envoltória de dados dinâmica em redes na avaliação de hospitais universitários

ABSTRACT OBJECTIVE To develop an assessment tool to evaluate the efficiency of federal university general hospitals. METHODS Data envelopment analysis, a linear programming technique, creates a best practice frontier by comparing observed production given the amount of resources used. The model is output-oriented and considers variable returns to scale. Network data envelopment analysis considers link variables belonging to more than one dimension (in the model, medical residents, adjusted admissions, and research projects). Dynamic network data envelopment analysis uses carry-over variables (in the model, financing budget) to analyze frontier shift in subsequent years. Data were gathered from the information system of the Brazilian Ministry of Education (MEC), 2010-2013. RESULTS The mean scores for health care, teaching and research over the period were 58.0%, 86.0%, and 61.0%, respectively. In 2012, the best performance year, for all units to reach the frontier it would be necessary to have a mean increase of 65.0% in outpatient visits; 34.0% in admissions; 12.0% in undergraduate students; 13.0% in multi-professional residents; 48.0% in graduate students; 7.0% in research projects; besides a decrease of 9.0% in medical residents. In the same year, an increase of 0.9% in financing budget would be necessary to improve the care output frontier. In the dynamic evaluation, there was progress in teaching efficiency, oscillation in medical care and no variation in research. CONCLUSIONS The proposed model generates public health planning and programming parameters by estimating efficiency scores and making projections to reach the best practice frontier.

RESUMO OBJETIVO Desenvolver ferramenta de avaliação de eficiência de hospitais universitários federais de perfil geral. MÉTODOS A análise envoltória de dados, técnica de programação linear, constrói uma fronteira de melhores práticas pela comparação da produção observada dadas as quantidades de recursos despendidas. O modelo é orientado a produto, e considera retornos variáveis de escala. A análise envoltória de dados em redes considera variáveis de ligação que pertencem a mais de uma dimensão (no modelo, médicos residentes, internações ajustadas e projetos de pesquisa). A análise envoltória de dados dinâmica usa variáveis de transporte (no modelo, receita) para analisar o deslocamento da fronteira em anos subsequentes. Os dados foram coletados do sistema de informações do MEC, 2010 a 2013. RESULTADOS Os escores médios de assistência, ensino e pesquisa no período foram: 58,0%, 86,0% e 61,0%, respectivamente. Em 2012, ano de melhor desempenho, para que todas as unidades atingissem a fronteira, seria necessário aumento médio de consultas de 65,0%; de internações, de 34,0%; de alunado de graduação, de 12,0%, de residência multiprofissional, de 13,0%, de pós-graduação, de 48,0%; de projetos de pesquisa, de 7,0%; além de queda de 9,0% de residentes médicos. No mesmo ano, para melhora da fronteira de produção assistencial, seria necessária a injeção de um aporte adicional de receita de 0,9%. Observou-se progressão da eficiência no ensino; oscilação na assistência e estagnação na pesquisa na avaliação dinâmica. CONCLUSÕES O modelo proposto gera parâmetros de planejamento e programação em saúde pública por meio do cálculo dos escores de eficiência e das projeções necessárias para alcance das fronteiras de melhores práticas.

Quality of nursing documentation before and after the Hospital Accreditation in a university hospital / Qualidade dos registros de enfermagem antes e depois da Acreditação Hospitalar em um hospital universitário / Calidad de los registros de enfermería antes y después de la Acreditación Hospitalaria en un hospital universitario

ABSTRACT Objective: to analyze the quality of nursing documentation by comparing the periods before and after the preparation for the hospital accreditation, using the Quality of Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes - Brazilian version (Q-DIO- Brazilian version). Method: observational study of interventions conducted in a university hospital. Nursing documentation of 112 medical records for the period before and 112 for the period after the hospital accreditation were compared using the Q-DIO instrument - Brazilian version. Data were statistically analyzed. Results: there was a significant improvement in the quality of nursing documentation. When the total score of the instrument was evaluated, a significant improvement was observed in 24 out of the 29 items (82.8%). Conclusion: there was commitment to the shift of culture by means of the interventions carried out, which resulted in the conquest of the quality seal ensured by the Joint Commission International.

RESUMO Objetivo: analisar a qualidade dos registros de enfermagem, comparando o período antes e depois do preparo para a acreditação hospitalar, fazendo uso do Quality of Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes - Versão brasileira (Q-DIO-Versão brasileira). Método: estudo observacional de intervenções realizado em um hospital universitário. Comparados os registros de enfermagem em 112 prontuários referentes ao período anterior a acreditação hospitalar e 112 ao período posterior, por meio do instrumento Q-DIO - Versão brasileira. Os dados foram analisados estatisticamente. Resultados: houve melhora significativa da qualidade dos registros de enfermagem. Quando avaliado o escore total do instrumento evidenciou melhora significativa em 24 dos 29 itens (82,8%). Conclusão: houve empenho à mudança de cultura por meio das intervenções realizadas, refletida na conquista do selo de qualidade da Joint Commission Internacional.

RESUMEN Objetivo: analizar la calidad de los registros de enfermería, comparando los períodos antes y después de la preparación para la acreditación hospitalaria, haciendo uso del Quality of Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes - Versión brasileña (Q-DIO- Versión brasileña). Método: estudio observacional de intervenciones realizado en un hospital universitario. Los registros de enfermería de 112 historias clínicas del período anterior y 112 historias clínicas del período posterior a la acreditación hospitalaria se compararon mediante el instrumento Q-DIO - Versión brasileña. Los datos fueron analizados estadísticamente. Resultados: se observó una mejora significativa de la calidad de los registros de enfermería. Cuando se evaluó la puntuación total del instrumento, se observó una mejora significativa en 24 de los 29 ítenes (82,8%). Conclusión: hubo un compromiso con el cambio en la cultura por medio de las intervenciones realizadas, lo que resultó en la conquista del sello de calidad garantizado por la Joint Commission International.

Coping e efeitos do trabalho em turnos na saúde dos profissionais de enfermagem em um hospital universitário / Coping and the effects of shifting work on the health of nurses at a teaching hospital

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa transversal, que objetivou verificar a relação entre o coping e efeitos do trabalho em turnos sobre a saúde dos profissionais de enfermagem em um hospital universitário de Porto Alegre. Tendo sido desenvolvido nas unidades de internação abertas da referida instituição. Para avaliação do coping foi utilizado o instrumento Coping com o Trabalho por Turnos; e para avaliação dos efeitos do trabalho em turnos foram aferidas as variáveis: alterações cognitivas, qualidade do sono, estresse, relato de alterações no hábito alimentar, alterações gástricas e percepção de diferença na saúde após início do trabalho em regime de turnos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição, respeitando os preceitos éticos. Os dados foram organizados e analisados no programa estatístico SPSS, 18.0. A amostra do estudo foi de 124 profissionais, sendo 48 (39%) enfermeiros e 76 (61%) técnicos e/ou auxiliares de enfermagem. Obteve-se associações estatisticamente significativas entre o coping e efeitos do trabalho em turnos na saúde dos profissionais de enfermagem, tendo sido observado associação estatisticamente significativa entre domínios do questionário de coping: sono (p=0,001) e saúde (p=0,003), e coping total (p=0,003) com efeitos do trabalho em turnos. Ressalta-se que dos profissionais entrevistados, 45 (37%) apresentavam efeitos do trabalho em turnos na saúde. Os resultados sugerem que o uso consciente de estratégias de coping pode evitar efeitos negativos e danosos deste regime de trabalho ao bem-estar psíquico e físico dos enfermeiros e técnicos/auxiliares de enfermagem. Desta forma, o reforço das estratégias de coping centrado na saúde em profissionais de enfermagem pode contribuir para a melhor adaptação ao trabalho em turnos.

It is a quantitative and transversal study, which aimed to verify the relation between coping and the effects of shift working on nursing professionals’ healthat a teaching hospital in Porto Alegre. Also, it was developed in open inpatient unitsat the institution. The instrument Coping with Shifting Work was used to evaluate the coping; and for the evaluation of shifting work effects the following variables were assessed: cognitive variations, sleep quality, stress, eating habits changes reported, gastric variations and perception of differences in health after the beginning of the shifting work modality. The study was approved by the Research Ethics Committee from the institution, which respected the ethic precepts. Data was organized and analyzed in the statistical program SPSS, 18.0. The sample of study was 124 professionals, from which 48 (39%) were nurses and 76 (61%) were technicians and/or assistants of nursing. Significant statistics associations were obtained between coping and the effects of shifting work on the health of nursing professionals, mainly among domains of coping questionnaire: sleep (p=0,001)and health (p=0,003),and total coping (p=0,003), with effects due to shifting work. From the interviewed professionals, it is important to stand out that 45 (37%)presented shifting work effects on their health. The results implies that the conscious use of coping strategies may prevent negative and detrimental effects of this modality of work on nursing technician/assistants and nurses’ physical and psychological well-being. Thus, the intensification of coping strategies focused on the nursing professional’s health may contribute to improve the adaptation to shifting work...

Se trata de unestudio de abordaje cuantitativa transversal, que objetivo verificar la relación entre copingy los efectos del trabajo por turnos sobre la salud de los profesionales de enfermería en un hospital universitario de Porto Alegre. Más allá, fue desarrollado en las unidades de internación abiertas de la referida institución. Para la evaluación del copingfue utilizado el instrumento Coping con el Trabajo por Turnos; y para la evaluación de los efectos de trabajo por turnos fueron comprobadas las variables: alteraciones cognitivas, calidad de sueño, estrese, relato de alteraciones en el hábito alimentar, alteraciones gástricas y percepción de diferencia en la salud después del empezó del trabajo por turnos. El estudio fue comprobado por lo Comité de Ética y Pesquisa de la institución, respectando los preceptos éticos. Los datos fueron organizados y analizados en el programa estadístico SPSS, 18.0.La muestra de estudio fue 124 profesionales, siendo 48 (39%) enfermeros y 76 (61%) técnicos y/o auxiliares de enfermería. Se obtuve asociaciones estadísticamente significativas entre elcoping e efectos del trabajo por turnos en la salud de profesionales de enfermería, teniendo sido observada asociación estadísticamente significativamente entre dominios del cuestionario de coping: sueño (p=0,001)y salud (p=0,003), y copingtotal (p=0,003)con efectos del trabajo por turnos. Se resalta que de los profesionales entrevistados, 45 (37%) presentaban efectos de trabajo por turnos en la salud. Los resultados sugieren que el uso consiente de estrategias de copingpuede evitar efectos negativos y dañosos de este régimen de trabajo al bien-estar psíquico y físico deenfermeros y técnicos/auxiliares de enfermería. De esta manera, el refuerzo de estrategias de coping centrado en la salud en profesionales de enfermería puede contribuir para la mejor adaptación al trabajo por turnos...

Benchmarking the post-accreditation patient safety culture at King Abdulaziz University Hospital

Accreditation is an internationally recognized evaluation process used to assess, promote, and guarantee efficient and effective patient care and safety. Saudi Arabia is one of the first countries in the eastern Mediterranean region to implement health care accreditation standards. This study provides valuable information pertaining to the impact of accreditation in the unique multicultural, multilingual competitive environment at King Abdulaziz University Hospital in Saudi Arabia. The objective of this study was to perform an unbiased assessment of the impact of accreditation on patient safety culture. Cross-sectional retrospective and prospective study post-accreditation at King Abdulaziz University Hospital in Jeddah, Saudi Arabia from January 1, 2006 to December 31, 2009. A total of 870 registered nurses from eight different cultural backgrounds working at 22 hospital units were given electronic access to the survey. A 5-point Likert scale was used, ranging from 1 for [Strongly disagree] to 5 for [Strongly agree]. The survey results were matched with the international benchmarks from the hospital survey on patient safety culture, 2005. A total of 605 nurses answered the survey questionnaire. The comparison between the percentages of nurses at King Abdulaziz University Hospital [KAUH] and those at international hospitals who answered [Agree] and [Strongly agree] showed a post-accreditation improved perception of the culture of patient safety. Accreditation has an overall statistically significant improvement in the perception of the culture of patient safety

Implantação de ferramenta de gestão de qualidade em Hospital Universitário / The implementation of a quality management tool at a University Hospital / Implantación de una herramienta de gestión de calidad en un Hospital Universitario

O objetivo deste estudo foi compreender a percepção de uma equipe multidisciplinar de saúde na implantação de uma ferramenta de gestão de qualidade num hospital de ensino. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cujo cenário foi o Hospital Universitário da USP. Participaram sete profissionais da Comissão de Implantação do Programa 5S. A coleta de dados foi realizada através de entrevistas semi-estruturadas e as narrativas foram analisadas segundo Janesick. Extraiu-se duas categorias das narrativas: Percepção da equipe multidisciplinar participante da implantação do Programa 5S e Fatores intervenientes na implantação do Programa 5S. A interpretação das categorias ocorreu mediante o referencial de Donabedian. O estudo permitiu compreender a percepção da equipe multidisciplinar em relação à implantação de uma ferramenta de gestão de qualidade. Acredita-se que estes achados possam contribuir para a avaliação do Programa 5S no HU-USP, fornecendo subsídios para a reorganização de suas atividades.

The objective of this study was to understand the perception of a multidisciplinary health team regarding the implementation of a quality management took at a teaching hospital. The setting of this qualitative study was the University Hospital at University of São Paulo (HU-USP). Participants were seven workers from the Committee for the Implementation of the 5S Program. Data collection was performed through semi-structured interviews and the statements were analyzed according to Janesick. Two categories emerged from the statements: The perception of the multidisciplinary team participating in the implementation of the 5S Program and Factors that affect the implementation of the 5S Program. The categories were interpreted following the Donabedian framework. This study permitted to understand the perception of the multidisciplinary team regarding the implementation of a quality management tool. It is believed that the present findings will contribute with evaluating the 5S Program at the HU-USP, and provide the necessary support for reorganizing activities at that hospital.

El objetivo de este estudio fue comprender la percepción de un equipo multidisciplinario de salud en la implantación de una herramienta de gestión de calidad, en un hospital de enseñanza. Se trata de una investigación cualitativa, cuyo escenario fue el Hospital Universitario de la USP. Los participantes fuero siete profesionales de la Comisión de Implantación del Programa 5S. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas y los testimonios fueron analizados según Janesick. De tales testimonios fueron extraídas dos categorías: Percepción del equipo multidisciplinario participante de la implantación del Programa 5S y Factores intervinientes en la implantación del Programa 5S. La interpretación de las categorías se realizó utilizando el referencial de Donabedian. El estudio permitió la comprensión de la percepción del equipo multidisciplinario en la implantación de una herramienta de gestión de calidad. Se cree que estos hallazgos pueden contribuir con la evaluación del Programa 5S en el HU-USP, brindando ayuda para la reorganización de sus actividades.

Avaliação de desempenho e integração docente-assistencial nos hospitais universitários / Evaluación del desempeño e integración docente-asistencial en los hospitales universitarios / Assessment of teaching-health care integration and performance in university hospitals

OBJETIVO: Avaliar o desempenho e a integração entre as dimensões de assistência e de ensino dos hospitais universitários brasileiros. MÉTODOS: Um modelo de data envelopment analysis em redes (network DEA) foi elaborado para aferir o desempenho de hospitais universitários federais, o qual permite considerar a relação entre as dimensões de ensino e de assistência, simultaneamente. Foram utilizados os dados do Sistema de Informação dos Hospitais Universitários do Ministério da Educação, referentes ao segundo semestre de 2003, e os resultados do modelo network foram comparados àqueles dos modelos DEA tradicionais para avaliação das vantagens da nova proposta metodológica. RESULTADOS: A eficiência dos hospitais avaliados variou entre 0,19 e 1,00 (média = 0,54)...

OBJECTIVE: To assess the performance and integration between the health care and teaching dimensions in Brazilian university hospitals. METHODS: A network data envelopment analysis (DEA) model was designed to measure the performance of federal university hospitals, which enables the relationship between the teaching and health care dimensions to be considered simultaneously. Data from the Ministry of Education Information System of University Hospitals, in the second semester of 2003, were used. Results of the network model were compared to those of classical DEA models to assess the advantages of the new methodological proposal. RESULTS: The efficiency of the hospitals assessed varied between 0.19 and 1.00 (mean = 0.54)...

Influência do capital intelectual na avaliação de desempenho aplicada ao setor hospitalar / The influence of intellectual capital in performance evaluation: a case-study in the hospital sector

Este estudo contribui com a adaptação, para as entidades públicas, de uma ferramenta de avaliação de desempenho sedimentada nas empresas privadas. O objetivo é demonstrar como pode ser mensurado o impacto da atividade de ensino no valor econômico agregado por um hospital universitário público à sociedade. Para tanto, o texto foi dividido em quatro partes, além dos aspectos introdutórios, metodológicos e das considerações finais. Inicialmente, será contextualizado o setor hospitalar, mais especificamente os hospitais universitários públicos. Logo após, serão apresentadas as definições, a natureza e mensuração do capital intelectual, seguidas da demonstração dos principais modelos avaliação de desempenho econômico. Finalmente, será apresentado um modelo adaptado, sob o enfoque da gestão baseada no valor, propondo ajuste nos indicadores de retorno e do respectivo investimento, demonstrando os impactos da gestão do capital intelectual e da atividade de ensino no resultado econômico de tais instituições. O estudo foi elaborado por intermédio de uma metodologia consubstanciada em uma pesquisa bibliográfica, sob o prisma do método de procedimento comparativo descritivo. Ressalta-se, por fim, a importância da prestação de contas para a sociedade quanto ao uso do recurso público.

This paper contributes to public institutions with the adaptation of a performance evaluation tool based on private companies. The objective is to demonstrate how the impact of an educational activity might be measured in the economic value added for the society of a public university hospital. The paper was divided in four parts, despite the introductory and methodological aspects and the final remarks. First, the hospital sector is explained, specifically in the context of the public university hospitals. Then, the definitions, the nature and measure of the intellectual capital are presented, followed by the disclosure of the main economic performance evaluation models. Finally, an adapted model is presented, under the approach of the value based management, considering adjustments of the return and the respective investment measures, showing the impacts of the intellectual capital management and the education activity on the economic result of those institutions. The study was developed based on a methodology supported by a bibliographical research, using a comparative method procedure in the descriptive modality. At last, it is highlighted the importance of accountability for the society regarding the use of public resources and how this study can help in this way.

Adesão à prática de higienização das mãos por profissionais de saúde de um hospital universitário / Adhesion to the practice of hand hygiene by professionals in the health area in a university hospital / Adhesión a la práctica de la higiene de las manos por los profesionales de salud de un hospital universitario

A higienização das mãos (HM) é a medida mais simples e efetiva e de menor custo no controle das infecções relacionadas à assistência à saúde. Este estudo tem como objetivo avaliar a adesão dos profissionais da área de saúde quanto à prática de higienização das mãos. Pesquisa descritiva do tipo quantitativa realizada por meio de um banco de dados do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar de um hospital escola da região Centro-oeste. A análise foi realizada por meio do programa SPSS versão 16.0. Foram analisadas 1316 oportunidades de HM, dessas 951 (72,3%) não ocorreram à adesão a essa prática. Em relação às situações que não ocorreram à adesão, destaca-se antes da realização de procedimento não invasivo com o paciente com 24%. A adesão à HM, segundo as normas regulamentadas pelos órgãos competentes, não se apresenta incorporada à prática diária dos profissionais de saúde dessa instituição e, desta forma, ações educativas com vistas a orientar e motivar esses profissionais à prática correta e frequente de HM devem ser discutidas e implementadas.

The hand washing (HW) is the most simple and effective and less costly in the control of infections related to health care. This study aims to evaluate the adhesion of professional health care as the practice of hand hygiene. Quantitative research, descriptive type, conducted through a database of the Department of Infection Control from a teaching hospital in the Midwest region. The analysis was performed using SPSS version 16.0. Were analyzed 1316 opportunities HW, these 951 (72.3%) did not occur to the adhesion of this practice. For the situations that not occurred adhesion, stands before the completion of non-invasive procedure with the patient with 24%. The adhesion to HW in accordance with the standards regulated by the relevant authorities, it not incorporated into the daily practice of health professionals that institution and thus educational in order to guide and motivate these professionals to practice correctly and often must HW be discussed and implemented.

El lavado de manos (LM) es la más sencilla y eficaz y menos costosa en el control de las infecciones relacionadas con el cuidado de la salud. Este estudio tiene como objetivo evaluar la adhesión de los profesionales de la salud cuanto la práctica de la higiene de las manos. La investigación cuantitativa de tipo descriptivo, realizado a través de una base de datos del Departamento de Control de Infecciones de un hospital de enseñanza en la región del Medio Oeste. El análisis se realizó mediante SPSS versión 16.0. Se analizaron 1316 oportunidades de LM, de esas 951 (72,3%) no se le ocurrió a la adhesión a esta práctica. En las situaciones en que la adhesión no se produjo, se destaca antes de la realización del procedimiento invasivo con el paciente, con 24%. La adhesión a el LM, de conformidad con los estándares regulados por las autoridades competentes, no se presenta incorporada a la práctica diaria de los profesionales de la salud de la institución educativa y, por tanto, son necesarias acciones afirmativas a fin de orientar y motivar a estos profesionales a la práctica correcta y frecuente de LM para que sea discutido y aplicado.

Tratamento trombolítico intravenoso no acidente vascular cerebral isquêmico: experiência da clínica neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo / Intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke: clinical experience of Departament of Neurology of the Hospital das Clínicas da Universidae de São Paulo

O objetivo deste estudo foi verificar a exeqüibilidade e a segurança da trombólise intravenosa no acidente vascular cerebral isquêmico em um hospital terciário. Foram analisadas várias etapas do atendimento a 51 pacientes tratados em até 3 horas, do início dos sintomas ao tratamento, e sua evolução clínica em três meses. O tratamento foi exeqüível e seguro. Algumas etapas do atendimento hospitalar não foram tão rápidas como o recomendado. O perfil dos pacientes foi mais grave que na maioria dos estudos publicados, refletindo em um menor número de casos com excelente recuperação funcional. Os resultados deste estudo auxiliaram na implantação de medidas para melhorar o atendimento ao paciente com acidente vascular cerebral isquêmico agudo...

The objective of this study was to verify the feasibility and safety of intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in a tertiary hospital. It was analyzed several steps of attendance to 51 treated patients up to 3 hours, from symptoms beginning to treatment, and their clinical outcome in three months. Treatment was feasible and safe. Some steps in-hospital attendance were not as fast as recommended. Patients’ profile was more serious than in most of the published studies, reflecting in the smaller number of cases with excellent functional recovery. Study results have assisted in the implementation of measures with the target of improving attendance to the patient with acute ischemic stroke.

Frecuencia de complicaciones en pacientes diabéticos: estudio piloto en el hospital de clinicas universitario: La Paz diciembre 2004 / Frecuency of complications in diabetic patients: a pilot study at the university hospital clinics: La Paz in December 2004

Pregunta de investigación ¿Cual será la complicación mas frecuente en pacientes diagnosticados con diabetes mellitus en el Hospital de Clínicas Universitario y cuales los factores coadyuvantes?. Objetivo general. determinar la frecuencia de complicaciones en pacientes diagnosticados con diabetes mellitus en el Hospital de Clínicas Universitario de La Paz durante el mes de diciembre de 2004. Diseño. Descriptivo, serie de casos. Lugar. Servicio de Endocrinología, Nefrología, Dermatología, Neurología, Oftalmología, Psicología y Nutrición del Hospital de Clínicas Universitario de la ciudad de La Paz, Bolivia. Método. Se realizó una encuesta a 100 pacientes diagnosticados de diabetes, los cuales acudieron a control programado en el consultorio externo de endocrinología del Servicio de Medicina Interna en el Hospital de Clínicas Universitario de la Ciudad de La Paz. Cada paciente del grupo de estudio fue sometido a un examen clínico endocrinológico a fin de ratificar el diagnostico de diabetes mellitus, posterior al mismo se derivaron a cada uno de los pacientes a los servicios de Nefrología, Cardiología, Dermatología, Neurología, Oftalmología, Psicología y Nutrición, para evidenciar la posible existencia de complicaciones. Resultados. En los pacientes estudiados el 99 por ciento presentaba una complicación o inicio de la misma, la mas frecuente fue de tipo dermatológica. En el sexo maculino: se detectaron las siguientes complicaciones: 36 por ciento Dermatológicas, 20 por ciento cardiovasculares, 12 por ciento de tipo neurológico, 16 por ciento nefrológicas, 8 por ciento oftálmicas y psicológicas. En el sexo femenino se advirtieron las siguientes complicaciones: 31 por ciento dermatológicas, 24 por ciento cardiovasculares, 15 por ciento afecciones de tipo nefrológico, 8 por ciento las oftálmicas, 11 por ciento Psicológicas, 11 por ciento neurológicas. Se observó que de los 100 pacientes solo 40 realizaron un control con las...

Research Question Which World be the most frequent complication in patients diagnosed with Diabetes in the Hospital de Clínicas Universitario, and which the factors that support its progress in the month of December 2004?GENERAL OBJECTIVETo determine the frequency of complications in patients diagnosed with Diabetes in the Hospital de Clínicas Universitario in La Paz.DESIGNdescriptive, series of cases. LOCATIONServices of Endocrinology, Nephrology, Cardiology, Dermatology, Neurology, Ophthalmology, Psychology and Nutrition of the Hospital de Clínicas Universitario in La Paz, Bolivia.METHODA survey of 100 patients diagnosed with Diabetes, was conducted. The patients came to their routine control in the out patient clinic...

Non-compliance to clinical practice guideline for screening of gestational diabetes mellitus in Siriraj Hospital.

OBJECTIVE: To evaluate the rate of non-compliance to Clinical Practice Guideline (CPG) for screening of Gestational Diabetes Mellitus (GDM) and related factors in Siriraj Hospital. STUDY DESIGN: Descriptive cross-sectional study. SETTING: Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University. MATERIAL AND METHOD: One-hundred-and-fifty-nine pregnant women at risk for GDM and who delivered at Siriraj Hospital were enrolled Data were collected from history and medical records including base line characteristics, clinical risk factors of GDM, and compliance to guideline. Rate of non-compliance and related factors were evaluated RESULTS: The rate of non-compliance to GPG for screening of GDM at Siriraj Hospital was 22% (95%CI 16.3%-29.1%). The rate was highest among women who had AnteNatal Care (ANC) at a private clinic (82.1%), followed by the private cases in the hospital (40%). Those who received ANC at the hospital had the lowest non-compliance rate of 6.6%. The most common neglected risk factor was maternal age > or = 30 years. Significant higher compliance was found among women with 2 or more clinical risk factors compared to those with only 1 risk factor (p = 0.028). CONCLUSION: The rate of non-compliance to CPG for screening of GDM at Siriraj Hospital was 22%. Highest non-compliance rate was found among the private cases. The most common neglected risk factor was maternal age > or = 30 years.